令和5年しろあり防除講習会・試験問題集申込書

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※ご入力頂きました情報は、しろあり防除施工に関するご案内等以外には利用致しません。
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氏名＊
ふりがな＊
生年月日＊	昭和 平成 年 月 日 （ 歳）
所属企業・団体等名称 ・部署（個人の場合は 氏名をご記入下さい）＊
所属企業・団体等の 住所・電話番号 （個人の場合は、郵便物 等を受領できる所在地を ご記入ください）＊	〒 住所  TEL
メールアドレス＊
しろあり防除講習会会場 1日目 10:30～16:30 2日目 9:30～16:40＊	WEB講習 2月7日（火）～10日（金） 4日間に6科目受講 東京会場 飯田橋レインボービル 1月25日（水）～26日（木） 大阪会場 CIVI研修センター新大阪東 2月7日（火）～8日（水） 福岡会場 福岡県自治会館 1月30日（月）～31日（火）
試験問題集＊	最新1年分 500円 最新3年分 1,200円 最新5年分 1,800円 購入しない
合計金額	円

受講料・問題集代の振込日＊

（例：○○月○○日）

●受講料25,000円（税込・テキスト代込）・試験問題集（500円・1,200円・1,800円（いずれも税込））の合計金額を下記口座に振込ください。
振込先…①りそな銀行新宿支店　普通口座 No.0111252
　　　　　依頼人欄の前に「211」と記入してください。
　　　　　例）白蟻太郎：211シロアリタロウ
　　　　（株）白蟻工業：211カ）シロアリコウギョウ
　　　　②郵便振替　00190-3-34569
　　　　　口座名…公益社団法人　日本しろあり対策協会
※振込手数料については、各申込者のご負担にてお願いします。
※領収書の発行はしませんので振込控を保管下さい。

受講料の振込先＊

銀行 郵便

受講料の振込名義人＊

本人 会社名義